抗击结核病，规范治疗最关键
■ 中国妇女报全媒体记者 杨娜
“到现在为止，中国结核病防治还是一个严重问题。” 北京市结核病胸部肿瘤研究所研究员、首都医科大学附属北京胸科医院主任医师马屿近日在接受中国妇女报全媒体记者采访时提醒说，“目前，中国还是个结核病高负担国家，我们的人口基数多，结核病人还是不少，还需要继续努力。”
世界卫生组织发布的《2021年全球结核病报告》显示，2020年，全球新发结核病患者987万，发病率为127/10万。我国2020年估算的结核病新发患者数为84.2万(2019为年83.3万)，估算结核病发病率为59/10万(2019年为58/10万)，在30个结核病高负担国家中，我国估算结核病发病数排第2位。
结核病必须规范治疗，治愈最大拦路虎是“耐药”
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老话说“十痨九死”，1949年新中国成立初期，中国结核病患病率是1750/10万，死亡率是200/10万，当时人们对结核病非常害怕。1955年，中央结核病研究所(现北京胸科医院前身)成立，随后全国各省市结核病防治单位陆续建立。随着国家对结核病防治的重视和医疗工作者的不断努力，2000年中国结核病患病率已降低至367/10万，死亡率也降到9.8/10万，我国结核病防治水平获得极大提高。从医67年以来，马屿在结核病临床和科研教学领域见证了我国结核病防治的发展历程和斐然成效。
为什么结核病这么多年一直绵延不绝？马屿告诉记者，结核病是一种传染病。如果一个人咳嗽的唾沫里含有结核菌，悬浮在空气中被别人吸进去了，身体抵抗力强的人可能仅感染没有发病，但抵抗力低下的人就会发病。
尽管现在结核病的治疗方法、诊断水平有了很大提高，但“道高一尺、魔高一丈”，结核病控制起来仍然很难，因为结核病在治疗过程中，病人会慢慢对药物产生耐药性。马屿指出，使用抗结核药物治疗后，如果是很严格的正规治疗，多数病人能治好。但也有些病人由于大夫用药不规范或病人没按照规定疗程治疗、病人用药不规律等因素，造成病人在治疗过程中变得耐药。
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抗结核药物有两个最重要的药异烟肼和利福平，假如对这两种药都耐药，这种结核病叫耐多药结核病。“过去抗结核药物有4种，但现在有十几种，我们做药物敏感实验时，有的病人对现有的药都耐药。这些让大夫面临很大治疗难题，对病人也是痛苦。新药的研发速度总是比不过耐药结核病的增长速度，新药出来了，一个药或两个新药都对付不了结核菌这个顽强的细菌。”马屿介绍，通常正规的结核病治疗需要4种药甚至5种药的联合治疗，治疗时长最好不少于6个月。如果结核病人不是按照这个“规矩”治疗的话，就容易产生耐药结核病、耐多药结核病甚至全耐药结核病，这样病人治疗起来就很困难，而且还成为一个严重传染源去传染别人，别人一得病就是耐药结核病、耐多药结核病或是全耐药结核病。“所以结核病大夫除了认真合理用药外，一定要给病人做好宣传，提醒他们早治疗、规律用药、全程治疗等，让病人坚持规范治疗。”马屿说。
建立结核内科实验室，为结核病的诊断治疗提供支持
“结核病人中差不多20%—30%的病人有糖尿病，所以结核病大夫不能只会治疗结核病，还要会治疗糖尿病。艾滋病病人免疫功能低下，常常合并结核病，这种治疗就更复杂。”马屿向记者介绍说，抗结核治疗要求4种药或5种药的联合，这对肝脏功能有损坏，所以怎么实现有效抗结核治疗又可保护肝脏很重要。如果病人肾功能不好，有些抗结核药物就不能用。此外，还有老年结核病，老年人可能还有高血压、糖尿病、肾炎、脑血管等问题，多种病症同时出现在一个人身上，病人吃的各种药物可能相互影响，治疗过程中也有很多需要考虑的事项。“所以，结核大夫虽是专科大夫，但一定要有全科医生的基本知识。”马屿说。
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20世纪80年代从美国进修回国后，马屿建立了一个属于结核内科的实验室，开展结核分枝杆菌、血清学、耐药相关基因等免疫学诊断等研究，直接或间接为结核病的临床诊断治疗提供了很多信息和支持。马屿介绍，比如结核病的诊断，病人开始咳嗽、咳痰，X光片以及CT发现肺上有病变，如果病人的痰里也找到结核菌，这种病人的诊断就比较容易。但是在所有肺结核病人中，有40%—60%的病人痰里找不到结核菌，仅根据临床症状、X光片或CT上面的表现来诊断结核，不光诊断有困难，有时还可能造成误诊、漏诊，这就需要在实验室里开展分子生物学检查，通过找到结核菌里的DNA用于诊断。
同样，结核病患者对药物是不是耐药了，过去靠细菌学方法需要很长时间，而实验室对结核菌分子生物学耐药突变基因的检测，可支持临床为病人提供更有效治疗方案。实验室的血清学、免疫学诊断，目前已成为辅助结核病诊断的常规诊断方法。
治好一个病人就少一个传染源，“仁心医者”马屿用“爱”帮助患者
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目前，全球防治结核病的最有效方法是为儿童接种卡介苗，但接种卡介苗只是预防结核性脑膜炎、全身血行播散型结核病这些重症结核，对一般结核病的预防能力有限。“因为还没找到比卡介苗更好的疫苗，所以我们临床大夫也挺骄傲的，因为我们治好一个病人，就是消灭一个传染源，就减少了结核病的传染。”
马屿认为，医生最大的敌人是冷漠，最有效的处方就是爱。“作为临床医生来说，你面对的是病人，他有很多思想负担和痛苦烦恼。比如得了病没有工作了，得了病怕传染给家人、同事，用了药会产生各种不良反应等，我觉得作为医生，对病人一要同情，二要关怀，三要理解，而且医生说出的话要让病人能理解，需要不厌其烦与病人交流。”
这些年，马屿培养的许多硕士、博士研究生，都已成为全国各大医院结核专业领域的骨干和学科带头人。虽已年过九旬，每周四上午，满头银发的马屿都会穿着白大褂准时出门诊，她的小办公室里一直放着看片灯、放大镜、给病人讲解病情的指挥棒、听诊器等。记者采访那天，马屿正拿着胸片和检查报告，和蔼地嘱咐一位戴眼镜的高中生：“孩子，你肺上的病正在好转，不要忧虑，坚持继续治疗。”
因为对中国结核病防治的杰出贡献，2019年马屿获得新中国成立70周年“结核病防治时代楷模”荣誉称号，2021年她被评为“2021最美科技工作者”。“我觉得自己起码是一个服务态度比较好、受病人认可、比较有经验的老大夫，还有点力量为病人继续服务。”如今，年逾九旬的马屿仍不改济世救人的初心，始终坚定地战斗在“抗痨”一线。, 百拇医药